Le DSI

La démarche des soins infirmiers

La convention nationale publiée au Journal officiel du 25 juillet 2007 prévoit que les partenaires conventionnels souhaitent remplacer le dispositif de la Démarche de Soins Infirmiers (D.S.I.).

Toutefois, dans l'attente de son remplacement par un outil plus performant, la D.S.I. peut toujours être utilisée et facturée.

I - MODE D'EMPLOI

Bilan de la situation, évaluation des besoins, diagnostics, mise en place du programme de soins : la Démarche de Soins Infirmiers vous confère un rôle central. Pour faciliter une prise en charge rapide du patient, l'accord du médecin sur le bilan initial sera tacite. En cas de renouvellement et afin de formaliser la coordination, les démarches nécessiteront à la fois votre signature et celle du médecin.

Le rôle du médecin traitant

Première étape, le médecin traitant constate que l'état de santé de son patient nécessite l'intervention d'une infirmière et lui prescrit une Démarche de Soins. Il réalise alors un bilan des déficiences fonctionnelles pour favoriser la circulation de l'information vers l'infirmière, bilan qu'il transcrit sur l‘imprimé intitulé " Démarche de Soins Infirmiers - Prescription " (formulaire S3740, numéro Cerfa 12102*01).

Le patient remet cette prescription à l'infirmière de son choix.

Vous établissez une démarche de soins infirmiers.

Deuxième étape, vous établissez une Démarche de Soins Infirmiers à l'aide d'un formulaire de format A3 "Démarche de Soins Infirmiers" (formulaire S3741 numéro Cerfa 12103*01).

Vous annotez vos observations quant à la situation du patient et de son environnement, de ses capacités d'autonomie et l'analyse de ses besoins.

En fonction de ce bilan, vous proposez des objectifs de soins et planifiez les actions nécessaires.

Vous établissez votre proposition de prescription.

Vous proposez votre prescription au médecin traitant.

Troisième étape, vous proposez la mise en oeuvre d'actions de soins adaptés à l'état du patient en lui transmettant l'imprimé "Démarche de Soins Infirmiers - Résumé" (formulaire S3742 numéro Cerfa 12104*01). Cet imprimé est une prescription.

Il reprend l'exposé des problèmes, les objectifs et les actions de soins. Il précise le nombre, la fréquence des séances ainsi que la durée de la prescription. Cet imprimé tient également lieu d'entente préalable.

Le médecin prend connaissance de votre prescription.

Pour une première Démarche de Soins Infirmiers, vous transmettez le résumé au médecin sans que celui-ci ait besoin de signer le document. Il dispose néanmoins d'un délai de 72 heures pour formuler ses éventuelles observations.

À partir de la deuxième démarche de soins pour un même patient, vous effectuez la même procédure : vous transmettez au médecin le résumé, qui, cette fois, doit être signé par vous même et le médecin avant d'être envoyé au service médical de la caisse d'Assurance Maladie. Cette procédure formalise le dialogue et la relation médecin / infirmière.

Une Démarche de Soins Infirmiers est prescrite pour une durée maximale de trois mois. Audelà, le médecin peut établir une nouvelle prescription de Démarche de Soins Infirmiers (dans la limite de cinq par an pour un patient).

Une rémunération spécifique

La Démarche de Soins Infirmiers vous confie une responsabilité légitime dans le suivi de votre patient. Vos compétences professionnelles sont mieux reconnues et votre rétribution est augmentée. Vous bénéficiez d'une rémunération spécifique de 15 € pour la réalisation de la première Démarche de Soins Infirmiers et de 10 € pour les quatre suivantes. Cinq Démarches de Soins Infirmiers peuvent être facturées au maximum par an et par patient.

Pour vos patients, les actes de soins infirmiers sont remboursés aux tarifs habituels (60 % ou 100 %).

II - LES PRESCRIPTIONS DE LA DSI

Pour votre patient en situation de dépendance, vous participez à la définition des soins à accomplir en dressant un bilan par écrit de son état de santé et de ses besoins. Ce bilan déterminera la nature de la prise en charge dont la coordination vous revient : programme de soins personnalisés et/ou aide à la vie quotidienne.

Quels sont les soins réalisés par les infirmières ?

Vous effectuez deux types de soins :

  • des actes infirmiers de soins (AIS) : ce sont des actes de soins d'hygiène (prévention d'escarres, nursing, etc.). La définition et la planification de ces actes peuvent être décidées par l'infirmière dans le cadre de la Démarche de Soins Infirmiers ;
  • des actes médicaux infirmiers (AMI) : il s'agit d'actes techniques (injection, chimiothérapie, etc.). Ces actes continuent d'être prescrits exclusivement par un médecin, et ne peuvent être prescrits dans la Démarche de Soins Infirmiers.

Les prescriptions de la Démarche de Soins Infirmiers

Dans la Démarche de Soins Infirmiers, vous pouvez proposer :

1 - Des séances de soins infirmiers (3 AIS) :

Séances curatives et préventives visant notamment à restaurer les capacités d'autonomie du patient, basées sur une approche relationnelle et éducative. Elles permettent d'inclure des soins d'hygiène.

2 - La mise en oeuvre d'un programme d'aide personnalisée (3,1 AIS) :

Il s'agit de mettre en oeuvre un programme d'aide personnalisée en vue d'insérer ou de maintenir le patient dans son cadre de vie, pendant lequel vous l'aider à accomplir les actes quotidiens de la vie, éduquer son entourage ou organiser le relais avec les travailleurs sociaux, par séance d'une demi-heure, à raison de quatre au maximum par 24 heures.

Tous les acteurs impliqués, c'est-à-dire le médecin, le patient et son entourage ont un rôle important à jouer dans la mise en oeuvre de ce programme mais vous en êtes le pivot :

  • En lien avec les services sociaux de la Sécurité sociale et des collectivités locales, vous accompagnez la recherche de la solution convenant à la personne en fonction de ses besoins et de son environnement ;
  • Pendant ce laps de temps, qui peut durer jusqu'à trois mois, vous continuez d'assurer la prise en charge de la personne ;
  • Vous veillez à l'adaptation du patient au nouveau dispositif et pouvez, si nécessaire, prévoir des séances de surveillance clinique et de prévention.
  • En cas de changement de l'état du patient, une nouvelle Démarche de Soins Infirmiers peut être établie en accord avec le médecin traitant.

3 - Des séances hebdomadaires de surveillance clinique et de prévention (4 AIS) :

Séances qui vous permettent d'assurer le suivi du patient. Elles peuvent faire suite à des séances de soins infirmiers ou à un programme d'aide mais ne sont pas cumulables avec elles.

Les différents soins infirmiers

Le soin infirmier d'hygiène relève de la maladie. Comme l'indique le décret de compétence de la profession d'infirmier (décret n° 2002-193 du 11/10/02), les soins infirmiers sont de nature préventive, curative, palliative. Ils demandent une compétence spécifique.

Contrairement à la toilette qui se fait dans un souci de propreté, les soins infirmiers se pratiquent dans l'objectif médical de protéger, maintenir, restaurer et promouvoir l'autonomie des fonctions vitales, physiques et psychique.

Selon le Dictionnaire des Soins Infirmiers R. Magnon/G. Déchanoz, élaboré sous l'égide du

Ministère chargé des affaires sociales et de la santé :

- Les soins infirmiers préventifs se définissent comme les "interventions qui visent à prévenir les maladies, les handicaps et les accidents ainsi qu'à les combattre afin d'en diminuer l'incidence, la prévalence et les conséquences." ;

- Les soins infirmiers curatifs concernent les "interventions qui visent à lutter contre la maladie, ses causes, ses conséquences et à supprimer ou à limiter ses manifestations." ;

- Les soins infirmiers palliatifs sont des "interventions qui privilégient le soulagement de la souffrance et de la douleur, le confort physique et moral de la personne soignée."

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