Règles de cumul


Catégorie : Pratiques professionnelles

Nombre de consultations : 65.535

DEROGATIONS DE L’ARTICLE 11B ET REGLES DE CUMULS

mise à jour Septembre 2023

                                                       ARTICLE 11b et ses dérogations

Lorsqu’au cours d’une même séance, plusieurs actes inscrits à la nomenclature sont effectués sur un même malade par le même praticien, l’acte du coefficient le plus important est seul inscrit avec son coefficient propre.

Le deuxième acte est ensuite noté à 50% de son coefficient.

Les actes suivants ne donnent pas lieu à honoraires mais peuvent être notés « gratuit »

 

Ne se décotent JAMAIS :

  • Les AIS

  • Les forfaits BSI

  • Les DI

  • Les majorations

  • Les actes d’accompagnement à la téléconsultation ; Du reste la lettre clé TLS se cote toujours à taux plein avec l’acte associé.

A SAVOIR :

les actes de télésoin ne peuvent être cumulés avec :

–   les frais de déplacement (prévus à l’article 13 des dispositions générales de la Nomenclature générale des actes professionnels) ;

–   la Majoration de coordination infirmière (MCI) facturable uniquement lors des passages au domicile du patient ;

–   les actes et forfaits en rapport avec la dépendance (forfaits BSA, BSB ou BSC, actes en AIS, actes en AMX, bilan ou démarche de soins infirmiers en DI)

–   les actes de prélèvement, d’injection, de vaccination, de perfusion, de pansement (à l’exception de l’acte de suivi de pansement) ainsi que les actes d’accompagnement à la téléconsultation : TLS 


                                                                  Dérogations  : cumul à taux plein 

 

1/ Seances de perfusion coutes < 1h ( AMI 9 et 10) cumul à taux plein avec séance de perfusion > 1H (AMI 14/AMI15)

2/  Patients insulino traités (art 5 bis chap 2) : se cumulent entre eux à taux plein :

       - surveillance et observation de patient diabétique insulino traité

       - séance hebdomadaire de surveillance clinique et de prévention de patient insulino traité de plus de 75 ans 

       - pansement lourd et complexe d'un patient  DID nécésitant une détersion avec défibrination   

       - analgésie topique préalable à un pansement 

3/  Prélèvement par ponstion veineuse directe ( AMI 1.5) se cumule à taux plein avec tout autre acte en AMI 

4/  Pansement lourd et complexe (ulcère ou greffe) tel que défini à l'article 3 (AMI 4)  se cumule à taux plein avec analgésie topique préalable ( AMI 1.1)

5/  La seance de surveillance clinique et d'accompagnement post op (AMI 3.9) se cumule à taux plein avec 

            -  le retrait de sonde urinaire (AMI 2)  ou surveillance de drain de redon ou retrait post op de drain (AMI 2.8) 

6/ La séance et/ou le retrait de cathéter périveineux pour analgésie post op (AMI 4.2) se cumule à taux plein avec 

            -  le retrait de sonde urinaire (AMI 2) ou la surveillance de drain de redon ou le retrait post op de drain (AMI 2.8) 

7/ l'acoompagnement en Télé soin : TLS  avec prélèvement, d’injection, de vaccination, de perfusion, de pansement (à l’exception de l’acte de suivi de pansement)

8/ les actes des 15 vaccinations autorisées  à domicile   avec ou sans prescription médicale préalable des personnes de 16 ans et plus avec n'importe quel acte et quelque soit le nombre d'actes associés .

 

                                             ARTICLE  11 B5 et ses dérogations 

        Les cumuls dans le cadre de la dépendance 

 Les forfaits journaliers BSA,BSB, BSC et AIS sont TOUJOURS facturés à taux plein .

Lorsqu'au cours d 'une séance de soins en rapport avec la dépendance, un acte en AMX est réalisé ,il se cote à 50% de son coefficient sauf dérogation .

1/ Cumulable à 50% :

    - IM,S/C, ID (AMX 1,AMX 1.5 ) 

    - supplément pour vaccination antigrippale dans le cadre de la campagne de VAG (AMX1) depuis le 19 mars 2022 

    - surveillance de patient DID (AMX 1)

    - injection d insuline (AMX 1)   

    2/ cumulables à taux plein  : 

    - forfaits de perfusions ( AMX 9,10,14,15, 5,4, 4.1) 

ou       

   - pansement lourds et complexes de l article 3 chap 1 soit les AMX 4,11,5.1, 1.1  et les AMX 4.6, 2.1 depuis le 19 mars 2022

ou                    

 - Séance de surveillance clinique (AMX 5.8) de l'article 5ter chap 2

ou 

- Prélèvement par ponction veineuse AMX 1.5

EXEMPLES 

 

cadre de la dépendance

 

                                                                          -1BSA M et S + pansement lourd et complexe + perfusion de 30 minutes :

MATIN : 1BSA + AMX9 + AMX4/2 + MCI + IFD (+/- DIMANCHE)

SOIR : 1 AIS3 + IFD (+/- DIMANCHE)

La perfusion ayant le coefficient le plus important elle seule se cumule à taux plein avec le BSA en par ce fait représentent le premier acte

                                                                         - BSB + 2 IFI + pansement lourd et complexe + perf de 30 minutes :

MATIN : 1BSA+ IFI + AMX9 + AMX4/2 + MCI (+/- DIMANCHE)

SOIR : IFI (+/- DIMANCHE)

 

                                                                              -BSA + IFI + Pansement simple= BSA + IFI

+ Pansement lourd et complexe= BSA + IFI + AMX 4 + MCI

+ Ulcère avec pose de compression = BSA + IFI + AMX5.1 + MCI

+ Ulcère avec pose de compression + analgésie topique = BSA + IFI + (AMX 5.1+AMX 1.1) +MCI

+ Sous cutanée= BSA + IFI + AMX 1/2

                                                                               - BSA +dextro + insuline lente + insuline rapide +S/C lovenox 

BSA + (AMX 1 + AMX1 +AMX 1)/2

Le lovenox est gratuit car 3 ème acte

                                                                              - BSA + perfusion hydratation sur 12h + perfusion 30 min ATB + pansement sur fixateur externe

BSA +(AMX14 +AMX 9) + AMX4/2  MCI

                                                                              - BSA + VAG dont la prise ne charge se fait le 22 novembre 2022 (nouveauté au 19 mars 2022)

 BSA + (AMX 1+ AMX 1)

 

Perfusions 

                                                                      - perfusion hydratation sur 12h + ATB 30 minutes + pansement de fixateurs externes

(AMI 14 + AMI 9) + AMI 4/2 + MCI 

les perfusions représentent le premier groupe à taux plein ,le pansement est en second acte à 50%

                                                                     - perfusion hydratation sur 12h + ATB 30 minutes + pansement de fixateurs externes + seance de surveillance patient atteint de BPCO 

les perfusion représentent le premier groupe ,la surveillance BPCO a une cotation supérieure au pst donc en second acte à 50% mais on conserve la MCI du pansement qui  lui, est un 3eme acte gratuit 

 

                                                                     

Prise de sang :

                                                                             -Pansement simple + prise de sang + sous cutanée :

AMI2 + AMI1.5 SC gratuite car en troisième soin

                                                                   - 1BSA + pansement lourd et complexe + prise de sang :

1BSA + AMX4 + MCI + AMX1.5 PS à taux plein car en deuxième soin

                                                                             -1BSA + pansement lourd et complexe + prise de sang + perfusion de 30 minutes

1BSA + AMX9 + AMX4/2 + MCI PS gratuite car en troisième soin


                                                                             -2 “autres pansements” + Prise de sang

AMI 2 + AMI 1.5 + 0

L’AMI 1.5 est plus faible que l’AMI 2 mais à taux plein, il reste plus fort que l’AMI 2/2

                                                                           - 2 S/C + prise de sang 

AMI 1.5 + AMI 1  

Le cumul est toujours limité à 2 actes 

 

Patient DID

                                                             -pansement lourd et complexe diabétique + dextro+ injection d’insuline + changement de sonde urinaire chez une patiente :

(AMI1 + AMI1 + AMI4) + MCI + AM I 3/2 + IFD

Le coefficient du sondage est inférieur au groupe diabète il se décote donc

                                                                          -Prise de sang + pansement lourd et complexe diabétique + dextro + injection d’insuline + injection de Lovenox 0.2

(AMI1 + AMI1 + AMI4) + MCI + AMI1.5 + 0 Lovenox gratuit car se positionne en 3eme soin


 

                                                                            -Dextro + 2 insulines + 2 pansements lourds et complexes diabétiques :

( AMI1 + AMI1 + AMI1 + AMI4 + AMI4) + MCI + IFD


 

                                                                                -IDEM + prise de sang

( AMI1 + AMI1 + AMI1 + AMI4 + AMI4) + MCI + AMI1.5 + IFD


 

                                                                     - Dextro + 2 insulines + pansement lourd et complexe diabétique + perfusion de 30 minutes :

(AMI1 + AMI1 + AMI1 + AMI4) /2 + MCI + AMI9 + IFD

Le groupe diabète est d’un coefficient inférieur à la perfusion


 

                                                                        - Dextro + 2 insulines + pansement lourd et complexe diabétique + Surveillance diabétique de plus de 75 ans perfusion de 30 minutes :

(AMI1 + AMI1 + AMI1 + AMI4 + AMI4) + MCI + AMI9/2 + IFD


 

                                                                          - 1BSA + 2 pansements lourds et complexes diabétique :

1 BSA + ( AMX4 + AMX4) + MCI + IFD


 

                                                                                  -1bsa + 2 pansements lourds et complexes diabétique + dextro + 2 insulines :

1 BSA + ( AMX4 + AMX4) + MCI + (AMX1 + AMX1 + AMX1)/2 + IFD


 

                                                                                 -BSB + 2 IFI+ pansement lourd et complexe diabétique + dextro 3/ jour + insuline 3/ jour :

MATIN : BSB + IFI + AMX4 + MCI + (AMX1 + AMX1)/2

MIDI : (AMI1 + AMI1) + IFD

SOIR : IFI + (AMX1 + AMX1)/2

 

 DIVERS 

                                                                       Séance de surveillance clinique postop + retrait sonde urinaire

AMI3.9 + AMI2 + IFD

                                                                               -Séance de surveillance clinique postop + Surveillance Redon

Ami3.9 + AMI2.8 = IFD

                                                                                -Séance de surveillance de KT périnerveux + retrait sonde urinaire

AMI4.2 + AMI2.8 + IFD

                                                                               -Séance de surveillance de KT périnerveux + pansement plaie chirurgicale

AMI4.2 + AMI2/2 + IFD

VACCINS ET CUMULS

Les vaccins ne sont pas concernés par l'article 11B : Ils se cumulent à taux plain quelque soit le coefficient du ou des actes associés et quelque soit leur nombre

donc les vaccinations AMI (X) 2.4 ou AMI(X) 3.05 se cotent à taux plein chaque fois même s'il y a 2 ou plus d'actes associés même dans le cadre de la dépendance .


 

 

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