Règles de cumul

                                                                                 REGLES DE CUMUL

Règles générales : Article 11 B – Actes multiples au cours de la même séance L'article 11B pose le principe que seul l'acte du coefficient le plus important est coté à 100%. Le second acte réalisé lors de la même séance est coté à 50%. Les actes suivant le second ne donnent pas lieu à honoraires.

Les bilans sanguins,injections insuline,IM ,intra dermiques sont cumulables à 50% avec AIS ,BSA,BSB,BSC depuis le 01/05/2020

                                 DÉROGATIONS LISTÉES AU TITRE XVI, CHAPITRE I, ARTICLE 12 (= cumul à taux plein)

 Une perfusion, telle que définie au chapitre II du présent titre

 Ou un pansement lourd et complexe

 Ou une séance à domicile, de surveillance clinique et de prévention pour un patient à la suite d’une hospitalisation pour épisode de décompensation d’une insuffisance cardiaque ou d’exacerbation d’une bronchopathie chronique obstructive (BPCO) au chapitre II article 5 ter

 Ou un acte de prélèvement par ponction veineuse directe de l’article 1 du chapitre I 

Par dérogation, cumul possible à taux plein avec une perfusion ou un pansement lourd et complexe,surveillance BPPCO (pour les BSA,BSB,BSC,AIS) on applque la lettre clé AMX

 Particularité des actes AIS et ou BSI :

- AIS 3  et BSI  A taux plein, avec la cotation :

- d’une perfusion (chapitre II articles 3,4 et 5)

- d’un pansement lourd et complexe nécessitant des conditions d’asepsie rigoureuse (AMI 4)

- d’une séance à domicile, de surveillance clinique et de prévention pour un patient à la suite d’une hospitalisation pour épisode de décompensation d’une insuffisance cardiaque ou d’exacerbation d’une bronchopathie chronique obstructive (BPCO). Décision Uncam du 28/02/17 – JO 27/06/17

-AIS 3,1 Avec aucun acte

-AIS 4 Dans le respect de l’article 11B, avec tout acte en AMI n’incluant pas de surveillance dans leur cotation * * acte en AMI incluant une surveillance dans leur cotation : chapitre I article 10 et chapitre II article 5bis

Les forfaits journaliers infirmiers BSA, BSB, BSC, définis à l’article 23.3, sont toujours facturés à taux plein. Lorsqu’au cours d’une séance de soins en rapport avec la dépendance, un acte en AMX est réalisé, il est noté à 50% de son coefficient, quelle que soit la valeur du coefficient (sauf dérogations listées au Titre XVI, Chapitre I, article 12) :

EXEMPLES

 BSA+IFI = 1 passage / jour  Seul

  BSA + IFI    + Pansement simple= BSA + IFI
                       + Pansement lourd et complexe= BSA +IFI+AMX 4+MCI
                       + Pansement de contention = BSA +IFI + AMX5.1 +MCI
                       + Pansement de contention+ analgesie topique = BSA +(AMX 5.1+AMX 1.1) +MCI
                       + Sous cutanée= BSA + IFI + AMX 1/2 
                       + Glycémie + injection insuline= BSA + IFI + AMX (1+1)/2

                       + Glycémie +insuline +pansement lourd et complexe+ analgésie topique = BSA+IFI +

                                                           (AMX1+AMX1+AMX4+AMX1.1 )/2+MCI

                       + Glycémie + insuline + pansement avec compression = BSA +AMX 5.1 +(AMX 1+AMX1)/2 +MCI

                       + Prélèvement sanguin = BSA +IFI +AMX 1.5

                       + Perfusion =BSA +IFI + AMX 14 

                       + Perfusion + pansement complexe = BSA +IFI + AMX 14+ AMX 4/2 +MCI

                       + Perfusion + 2 pansements complexes= BSA +IFI+AMX 4+AMX4/2 +MCI

 Patient DID : insuline+Glycémie+Pansement lourd et complexe+analgesie topique =AMI1+AMI1+AMI4+AMI1.1 +MCI
                                                        + pansement avec compression =AMI5.1 +(AMI 1 + AMI1) /2 +MCI

cas particuliers: 3è acte à 50%

LA CNAM a clarifié sa position en matière de facturation du 3eme acte avec une prise de sang à taux plein.

La circulaire (CIR-34/2019 ) explique :

“ L’accord prévoit la possibilité d’associer à taux plein l’acte de prélèvement sanguin avec tous les actes infirmiers (AMI quel que soit le coefficient associé, AIS quel que soit le coefficient associé, DSI et BSI), dans la limite de 2 actes au plus facturables selon les Dispositions générales de la NGAP. 

                                                                                                 quelques exemples :

Exemple 1 : Pansement simple + Prise de sang + Injection Lovenox

La 3ème cotation a un coefficient inférieur à l’AMI 1.5. 

AMI2 + AMI1.5 + AMI1:X (gratuit)

Exemple 2 : pansement lourd et complexe/prise de sang/ perfusion de moins d’une heure sous surveillance continue

L’AMI 1.5 est donc  la cotation la plus faible 

AMI 9 + AMI 1.5+AMI 4/2 : elle a été validée aux éditeurs par le GIE Sesam Vitale comme méthode de cumul.

Exemple 3 : 2 “autres pansements”  + Prise de sang

L’AMI 1.5 est plus faible que l’AMI 2 mais à taux plein, il reste plus fort que l’AMI 2/2

AMI 2 + AMI 1.5 + AMI 2:X(non facturé) 

Exemple 4 : prise de sang + pansement lourd + hémoglucotest + injection d’insuline

Pansement complexe et injection d’insuline = patient diabétique = Tout à taux plein !! (article 5b du chapitre II) 

AMI1.5 + AMI4+AMI1+AMI1

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Exemple 5 : prise de sang + pansement lourd + hémoglucotest + injection d’insuline + injection de lovenox

AMI1.5 + AMI4+AMI1+AMI1 + AMI1:X(non facturé) 

Exemples d’application de la Nomenclature des actes de l’article 5 bis « Prise en charge d’un patient insulino-traité » lorsqu’ils sont réalisés avec d’autres soins

1. Prélèvement sanguin Valable pour les AMI 1 et AMI 1,5 = AM I 1 ,5 + MAU

2. (Surveillance, contrôle extemporané, adaptation des doses + injection d’insuline lente + injection d’insuline rapide) + prélèvement sanguin

= AM I ( 1 + 1 + 1 ) + 1 A M I 1 , 5 / 2

 Le groupe diabète AMI (1+1+1)

3. Séance d’alimentation entérale + (surveillance, contrôle extemporané, adaptation des doses + injection d’insuline)= 1 AMI 3 + AMI ( 1 + 1 )/2 

L’alimentation entérale a le coefficient le plus élevé.

4. Un pansement lourd et complexe pour un patient diabétique insulino traité + une surveillance, contrôle extemporané, adaptation des doses + injection d’insuline + changement de sonde urinaire pour une patiente = AM I ( 4 + 1 + 1 ) + AM I 3/2 + MCI 

Le groupe des soins correspondant à l’article 5 bis constitue un seul acte, le changement de sonde urinaire est minoré de 50 %.

5. Une séance de soins infirmiers + (surveillance, contrôle extemporané, adaptation des doses + injection d’insuline) = 1 AIS 3 + 1AMI 1/2

l'injection s/c se cumule avec l'AIS par dérogation art 11

6. Pansement lourd et complexe + une séance de soins infirmiers + surveillance, contrôle extemporané, adaptation des doses + injection d’insuline = 1 AMI 4 + 1 A IS 3 + MCI

La séance de soins infirmiers AIS 3 est cumulable à taux plein avec un pansement lourd et complexe, mais elle inclut les autres soins au patient diabétique. Pas de possibilité de coter AMI (4 + 1 + 1) + 1AIS 3

7. Séance hebdomadaire de surveillance clinique et de prévention d’une durée d’une demi-heure patient insulinotraité de plus de 75 ans + (surveillance, contrôle extemporané, adaptation des doses + injection d’insuline) = 1 AMI ( 4 + 1 + 1) 1 fois/sem

La surveillance hebdomadaire et la surveillance de la glycémie avec contrôle extemporané ne sont pas de même nature et sont donc cumulables.